温州老年病医院

肿瘤专题｜肺结节离癌有多远？

发布时间：2022-04-03 10:14:18 浏览：5836

随着体检的重视，越来越多的肺结节被发现。那么，肺结节一定是“癌”吗？发现肺结节该怎么办？今天我们就来聊聊，体检发现肺结节怎么办。

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1、什么是肺结节

通俗地讲，肺结节就是肺部出现了原本不该有的东西，是“外来物种” “安营扎寨”于肺部，它并不一定都是疾病。从医学上讲，肺结节是肺内直径小于或等于3cm的类圆形或不规则形的病灶，CT表现为密度增高的阴影，可单发或多发，边界清晰或不清晰。

02、肺结节离“癌”有多远
肺结节并不能与肺癌划等号，大部分肺结节可能是炎性结节，肉芽肿，尘肺，肺脓肿，错构瘤，真菌球等，但还是需要高度重视，因为仍有一定比例的结节是早期肺癌，定期检查不可少；也有一部分良性病变，长时间之后也可能转化为恶性。

03、哪些肺结节患者需要高度重视

需要重视的情况

1# 年龄大于40岁。
2# 吸烟>400年支（每天吸烟支数乘以吸烟年数）或20包年（每天吸烟包数乘以吸烟年数），包括曾经吸烟。
3# 吸烟＞400年支或20包年，但戒烟不足15年。
4# 长期被动吸烟者（大于20年，基本每天都接触）。
5# 有（石棉、铍等接触）职业暴露史。
6# 有慢性阻塞性肺疾病或慢性肺纤维化病史者或肺结核病史。
7# 有恶性肿瘤病史或家族史。

04、如何判断肺结节的良恶性

# 第一步 #
看CT的密度，肺结节主要分为两大类：实性结节，亚实性结节。亚实性结节又分为纯磨玻璃结节和部分实性结节。
实性结节：完全是一个高密度的影子，在CT下呈现白色。实性结节，表面光滑小而圆的，多属于良性。
纯磨玻璃结节：纯粹的磨玻璃结节，体积小于8mm，边界较清楚，多属良性。
部分实性结节：磨玻璃密度和实性密度均有的混杂结节，叫部分实性的结节，恶性率在60%以上。恶性结节有分叶、毛刺、中间有空泡，有些会有胸膜牵拉，也可能会往正常的肺组织里伸展扩散，吸取周围组织的营养让自己迅速生长，可以说是“最可怕的结节”。

# 第二步 #
看结节的大小。

对于肺部结节，一般来说，结节越大，危险性越高。体检第一次发现肺结节时可参考下文，但每个人病情有差异，具体遵医嘱。

当直径＜5mm，且没有肿瘤病史、家族病史的，恶性的可能性较小，每6-12个月做CT复查一次就可以；
当直径为5-10mm时，恶性可能性为6-28%，每3个月复查一次；
直径＞10mm的肺结节应每1~2个月复查一次。如果随访发现病灶无变化，则常延长至3个月、6个月、1年进行复查；
当肺结节2年无变化时，则可大致认为是良性结节；有变化时，则根据变化情况作出判断并决定下一步处理意见。
要特别注意的是：≥2cm的肺部结节恶性率可高达20%，＞3cm的病灶通常很可能是恶性病变。

05、肺结节的处理原则

CT随访、非手术活检、手术切除等是肺结节常用处理方式，不同肺癌风险结节应进行分层管理：
低危结节：进行年度或体检随访，小于3mm结节多数无需随访。
中危结节： 6-12个月随访，病灶稳定则改为年度随访。
高危结节：3个月随访或选择穿刺活检与手术，最好由影像科、胸外科、肿瘤科、呼吸科、病理科等进行多学科会诊，给出合理的处理意见。
一般情况下，磨玻璃结节、部分实性结节的肺癌风险高于实性结节，早期肺癌在病理上从不典型腺瘤样增生到原位癌，再到微浸润腺癌的演变有一段较长的时间，因此CT复查随访时间推荐为至少5年，时间是检验“良恶”的高手哟！
总之，不是所有的肺结节都是肺癌，不是所有肺结节都一定会发展成肺癌，也有一部分肺结节，观察三个月、半年或更长时间以后就消失了。
当然，我们也见过极少数人的肺结节七八年甚至十余年没变化，但突然某个时段就变成癌了。因此，发现肺结节不用惊慌，也不要怠慢，更不要自作主张，应该及时到胸外科、肿瘤科或呼吸科就诊，遵从医生的专业建议，该复查就定期复查，该活检就穿刺活检，该手术就及时手术。

参考文献
[1].肺结节诊治中国专家共识(2018版)解读[J].中国实用内科杂志,2019,39(5):440-442.
[2].肺结节诊治中国专家共识(2018版)[J].中华结核和呼吸杂志,2018,41(10):763-770.

黄兆明肿瘤团队

黄兆明肿瘤团队由核心专家黄兆明主任中医师、陶玉主任医师、陈后良副主任医师领衔，有夏盛主治中医师、医学硕士林赛艳主治医师、医学硕士李谦毅医师、李文旭医师等医疗骨干。团队病房设置于温州老年病医院住院部5楼，床位42张。学科开展了中医药治疗恶性肿瘤、中医药预防肿瘤术后复发与转移，中医药联合化疗、分子靶向治疗、PD-1免疫治疗等项目，开展了胸穿、腹穿、肺穿、骨穿、心包穿刺、腔内化疗、CVC及PICC置管等肿瘤内科常规项目。
2021年，黄兆明肿瘤团队门诊量超2.5万人次，出院病人超1600人次，平均住院日低至8.2天。为众多肿瘤病人提供了优质的医疗服务，显著降低了术后复发转移率，改善了生存质量，延长了晚期病人的生存期和生存质量，在中医中西医结合治疗肿瘤方面，黄兆明肿瘤团队赢得了社会的广泛赞誉。