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预防保健
在临床护理工作中，常常会有患者因神志不清、烦躁等问题将治疗的管道拔除，有时还会因为各种问题抓伤医护人员，甚至还有自残行为。
为了保证各种治疗有效，安全护理，应对此类患者进行约束性保护。
1、什么是约束性保护呢？
约束性保护，也被称作保护性约束，是指在精神科医疗过程中，医护人员针对患者病情的特殊情况，对其紧急实施的一种强制性的最大限度限制其行为活动的医疗保护措施，它是精神科治疗护理这类特殊患者的方法之一，目的是最大限度地减少其他意外因素对患者的伤害。
什么情况下需要对患者使用保护性约束呢？
▲神志不清、躁动不安，癫痫发作、情绪不稳定、固执和不配合治疗的患者，容易发生坠床的患者；
▲特殊治疗期间的临时限制；
▲不配合治疗的患者；
▲精神障碍的患者；
▲病情危重、使用有创通气、伴有各类插管、引流管，防止发生坠床、 管道滑脱、抓伤、撞伤等，保证患者安全。
2、约束带的种类
约束主要包括床上约束和椅上约束。床上约束常采用床栏，可保护患者不坠床。其次为约束带，是临床较常用的约束用具，其种类较多。
约束带
▲手腕和踝部约束带
宽绷带用于固定手腕和患者踝部，使用时先用棉垫包裹患者的手腕或踝部，再用绷带打成双套结，套在棉垫上使肢体不易脱出，且不影响血液循环，而后将带子系于床缘。
▲肩部约束带
用于固定双肩，限制患者坐起或防止头部引流管牵拉过长脱出，以及其他意外事件发生。
▲膝部约束带
固定患者下肢，限制其下肢活动。
▲各种改良的约束带
如一次性肢体外固定带、水枕约束带、多头约束带、躯体约束带和新型约束带等。不同形式的约束可单独使用，也可联合使用。
其他的约束用具
如约束手套、约束衣裤毛毯和床单等。
▲约束手套
3、保护性约束使用注意事项
使用保护性约束前的护理
▲评估病情
医护人员要意见一致，在可用可不用的患者情况下尽量不用，绝对不准用约束用具作为惩罚患者的工具。
▲与家属的沟通
保护性约束是一种带有强制性的护理行为，患者会产生较强的敌对情绪和反抗行为，家属和患者对保护性约束往往不甚理解，有时会产生较大的误会，以致产生医疗纠纷。
因此，在实施保护性约束前应向患者家属说明约束的作用和目的，取得家属的理解和配合，在保护患者时避免误伤患者，同时还要做好自我保护。
约束带使用注意事项
▲对于被约束的患者，护士每1-2小时巡视观察约束部位的皮肤颜色、温度、感觉和活动的状况；
▲约束时，松紧度应适宜，以能伸入1只手指为原则，以免影响循环；
▲每2小时需要松开约束部位，协助患者更换体位，避免造成皮肤损伤；
▲在暂时松开约束时，陪护者必须不间断的陪伴在患者身边；
▲做好约束患者的生活护理，满足患者被约束时的基本需求，保持舒适；
▲床头铃会置于患者可触及处，方便患者及时取得帮助；
▲保护性约束属于制动措施，故时间不宜过长，病情稳定或治疗结束以后应及时解除约束；
▲清除房内危险物品和一切可搬运物品，防止患者自行解除约束后出现过激行为；
▲约束带的使用一定要在护士的监护之下，防止患者挣脱约束带而发生危险。
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